小儿咳嗽药里的常见成分，竟是强致癌物！赶紧把毒药扔了吧！
文 | 米粒妈 （公众号 米粒妈爱分享）
这两天，网络被一个词刷屏了，它就是——马兜铃酸！
连我妈都紧张兮兮的说，快看看咱家药箱里有没有含马兜铃酸的药，赶紧处理掉！可别吃出癌症！
马兜铃酸究竟为何物？
它是一种植物次生代谢物，存在于几乎所有的马兜铃属植物中！
而它再次引起空前关注，是因为于2017年10月18日，著名权威医学杂志SCIENCE的子刊《Science Translation Medicine》，以封面文章的形式发表了一篇关于马兜铃酸的重磅论文！
封面题词："一种草药的阴暗面"(the dark side of an herbal medicine)
该文章的结论是：“Mutational signatures reveal high burdens of aristolochic acid–related mutations in Asian liver cancers, with Taiwan most intensely affected.”
翻译成中文，即：突变信号显示含马兜铃酸物质是导致亚洲肝癌，特别是台湾肝癌高发的重要原因之一。
文章指出：马兜铃酸是目前已知的最强致癌物之一，能诱导细胞内产生一种特别的“马兜铃酸突变指纹”。
有许多传统药物包含有马兜铃以及相关的植物。而马兜铃等植物含有已知能导致肾毒性或者基因突变的马兜铃酸或相似成分。
马兜铃酸已知与多种癌症相关，有时有非常高的癌变潜能，特别是上尿道癌。在台湾，因为马兜铃酸所导致的肾衰和上尿道癌非常多见。
亚洲各地肝癌样本基因检测结果显示：大陆47%，台湾78%，东南亚56%的肝癌样本是由马兜铃酸突变导致的！在没有服用中草药传统的欧美地区肝癌样本中，只有不超过5%和马兜铃酸有关。
真是不看不知道，一看吓一跳！！！大陆47%，台湾78%的肝癌，居然都是由马兜铃酸诱变的？？？
其它地区的数据：越南19%，东南亚56%，北美4.8%，欧洲1.7%。
关于马兜铃酸致癌，根本不是现在才发现的，早在1993年它就因可导致肾癌(致肾病的剂量仅130毫克)，“荣登”封面！
1994年，法国政府就因它引发了严重的肾病反应，全面禁售了一切涉嫌含马兜铃酸的中药，由此掀起了一波全球反马兜铃酸的高潮！
由此可见，马兜铃酸真是祸害完肾又来祸害肝！！！看完论文结论，马兜铃酸在我心目中的形象，一下子上升为不啻于“鹤顶红”般的存在！
马兜铃酸的毒性有多强？
说马兜铃酸的毒性有多强，我们先来看下它的致癌机理：
马兜铃酸的代谢物dA-AA可以与人体的DNA结合，从而导致DNA复制出错。这种基因层面上的致癌突变概率有多大？
相关研究显示：由马兜铃酸引起的尿道癌中，平均每100万DNA，约有150个突变。而由吸烟引起的肺癌，平均每100万DNA有8个突变。
150：8！老烟枪们默默拿起手中的打火机……被马兜铃酸吓到了，赶紧抽口烟压压惊！
用最通俗的话说：基因突变越多，患癌症的风险就越高！
与马兜铃酸引起的基因突变数量相比，无论吸烟还是常见的污染物，例如PM2.5、二氧化硫、各种农药、重金属等，都是小巫见大巫，完全不是对手！
多少中草药中含有马兜铃酸？
马兜铃酸的毒性如此之强，究竟有多少中草药中含有该成分？查阅相关资料后，我再次直冒冷汗！
含有马兜铃酸的中药材除了已经从《中国药典》中撤出的关木通外，2000年版药典和国家药品标准收载的已明确含马兜铃酸的药材有6种，分别为广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲。
《中国药典》和国家药品标准收载的含马兜铃酸的中成药品种有百余种(不包括含关木通的品种)。
1. 含马兜铃酸的中草药原料(资料来源于网络，有待查证)：
马兜铃属：大叶青木香、滇南马兜铃、南木香、管南香、三筒管、苞叶马兜铃、朱砂莲、马兜铃、天仙藤、青木香、葫芦叶马兜铃、广防己、通城虎、海南马兜铃、汉中防己、藤香、南粤马兜铃、凹脉马兜铃、淮通、背蛇生、管南香、关木通、寻骨风、革叶马兜铃、假大薯、蝴蝶暗消、白朱砂莲、逼血雷、白金果榄、小南木香、九月生 。
细辛属：土细辛、大细辛、杂细辛、杜衡、细辛、金耳环、土金耳环、乌金草、花脸细辛、台东细辛。
可能与上述药材混用而搀杂马兜铃酸的药材：木通、苦木通、紫木通、白木通、川木通、预知子、木防己、铁线莲、威灵仙、香防己、白英、白毛藤、大青木香等……
2. 中草药成品药(资料来源于网络，有待查证)：
喘息灵胶囊，肺安片，复方蛇胆川贝散，鸡鸣丸，鸡苏丸，七十味松石丸，十三味疏肝胶囊，胃福颗粒，消咳平喘口服液，新碧桃片，香藤胶囊，杜仲壮骨胶囊，杜仲壮骨丸。
风湿宁药酒，复方风湿药酒，复方拳参片，祛风除湿药酒，少林正骨精，伤湿镇痛膏，神农药酒，金朱止泻片，保胃胶囊，复方胃痛胶囊，九龙解毒胶囊，三蛇药酒，龙胆泻肝丸，耳聋丸，八正丸。
纯阳正气丸，大黄清胃丸，当归四逆丸，当归四逆汤，导赤丸，甘露消毒丸，排石颗粒，跌打丸，妇科分清丸，冠心苏合丸，苏合丸，辛荑丸，十香返生丸，济生橘核丸。
止咳化痰丸，八正合剂，分清五淋丸，安阳精制膏，小儿金丹片，儿童清肺丸，九味羌活丸，川节茶调丸，小儿咳喘颗粒，小青龙合剂，猴枣散……
重要提示：上述中草药及成品药仅为不完全统计！因条件受限，米粒妈无法一一查阅每种药品的成分说明。
建议大家尽快清查家中药箱，如有名称相同的药物，仔细查阅药品说明书，或直接查阅《中国药典》，若其中的中草药成分确定或疑似含有马兜铃酸，赶紧处理掉！
因数据过多无法全部列示，且药物成分尚有待查证。在此仅展示部分药物的成分表：
小儿金丹片
儿童清肺丸
喘息灵胶囊
复方胃痛胶囊
亲爱的们，请一定仔细看药品说明中的成分，如有拿不准的咨询靠谱的医生，如果连医生都拿不准，宁可不吃也别抱侥幸心理！毕竟命是自己的！
马兜铃酸的滥用，让人心惊！
上文提到涉嫌含有马兜铃酸成分的药品，不少都是最常见的感冒药、止咳药！
普通小感冒，多喝点水，保证充足休息就能治好。服用这些药，得冒多大的患癌风险？简直太得不偿失！
可因我国的“特殊国情”，含马兜铃酸的中药材依旧大有市场，甚至某仁堂曾宣称它是无害的。于是，可怜中国的老人孩子们，还在将这些药品往肚子里送！
在某宝输入“马兜铃”的关键词，还有大把的中草药可以随便买到：
甚至搜索“马兜铃酸”都有标准成品在售！！！
这种无人监管，无知无畏的随意买卖，简直太可怕！
毒药如此轻易就能买到！我瞬间脑补出各种因爱生恨，因财灭口的投毒案…
关于“马兜铃酸致癌”的几点释疑
关于马兜铃酸致癌，不少人会产生的第一个质疑是：
1. 这只是一个相关研究，并不代表100%的因果关系。
这种话，只有不懂的人才会说！
刑事诉讼中讲究“疑罪从无”原则，是为最大程度避免冤假错案！可医学界，对致癌物一向采取“有罪推论”！
这两个原则看似相悖，却都是在用最严谨的态度来对待并尊重生命！
医学上要判断马兜铃酸是否致癌，绝不可能找十个人来吃，让另外十个人不吃，然后追踪几十年，看看是否真的致癌…
因此，只能采取回溯式的研究方法来推测。通过统计研究根据相关性来判断，从而给出可能性最大的因果关系！
此篇论文的作者对结论的措辞十分谨慎，他们认为马兜铃酸是肝癌突变的原因。同时也认为需要进一步的第三方研究来加强证据。
但从目前已知的证据来看，马兜铃酸导致特异突变的可能性很大，除非有更强证据推翻。既然如此，当然要提醒公众，避免服用此类药物！
2. 中国人吃了几千年，不也没事吗？
持这种观点的人未免太可笑！如果马兜铃酸真是刚吃下就立马死人，就真成鹤顶红了！
马兜铃酸引发的致癌性，至少要十几甚至是几十年才能显现，古代缺乏科学的医疗分析手段，怎么可能准确判断，病人是因几十年前吃过哪种药材而生的病？
毕竟，西医没进入我国之前，中国人都是服中药，且种类不计其数！病因的形成，实在太难追溯。
所以吃了几千年没事，不是真没事，而是你根本不知道！也不关心！
早在1964年，中国学者吴寒松就曾报告过，两个因服用关木通煎剂而引发极型肾衰竭的病例！可惜未在医学界引起足够的重视。
自1993年起后的十几年，亚洲、欧洲等多个地区和国家，都有因服用含马兜铃酸的药物而产生肾脏损害的病例。
2002年，美国FDA和其他国家政府均将此类药物撤出了市场，有学者将此类因马兜铃酸引发的肾病，定义为“马兜铃酸肾病”。
同年，世界卫生组织的国际癌症研究署，将马兜铃属植物制作的中草药列为1类致癌物，同时将混有马兜铃酸类物质的药物列为列入2A类致癌物。
2003年，台湾、香港全面禁用含马兜铃酸药物，内地并没有禁用。
直到爆发龙胆泻肝丸事件，食药监总局才于2003、2004年分别专门发出通知，取消关木通、广防己、青木香这三种被认为含马兜铃酸较高的药品标准，在规定时间后生产的相关中成药中的一些含马兜铃酸者必须按照规定替代。
2005年修订的《中国药典》中，明确禁用了广防己、青木香、关木通药物，其余含有马兜铃酸的中药则被列为处方药管理。
马兜铃酸的毒性，早已为世人所知！只不过因为国情特殊，才未被全面禁止！
3. 只吃了一点，不会致癌吧？
对不起，你又错了！
过往医学研究表明，马兜铃酸的致癌性没有安全剂量！无论服用多少都会致癌，只不过是强弱和概率的问题！尤其它对肾脏造成的基因突变，是不可逆的！
在所有已知的致癌物中，马兜铃酸的致癌性排名能进前2%，属最强致癌物！
只要用过哪怕再少，都有致癌的可能，并且一旦导致突变，就会永远存在无法逆转。最终会不会得癌症，全凭运气，自求多福！
4. 马兜铃酸导致基因突变，不代表会导致肝癌
马兜铃酸会导致肾癌及泌尿系统恶性肿瘤，早在多年前就已得到各大医疗机构的确认。此篇论文只是给它添加了新罪名。
突变是不一定会导致肝癌，却几乎是肝癌的前期必要因素！
临床用药用个最大原则，即：不伤害！换句话说就是必须利大于弊！
无论中西药，几乎所有的药物都有一定毒性，但只要它治疗的益处大于毒性，比如化疗药物，就可以使用。
可如果一种药物，它的疗效非常好！但它的毒性远大于益处，就不能使用！
因此，在已有科学证据证明马兜铃酸有强致癌性的前提下，无论它是否会导致肝癌，含有此成分的药物，都应该被完全禁止！
如何马兜铃酸的伤害？
一句话：禁用一切含有或疑似含有马兜铃酸的药物！！
对于许多复方制剂，如果无法确认药物成分，那就都不要吃！
中医中药是我国的瑰宝，这点不容否认。但中草药的成分混乱，难以甄别，尤其是许多药品的不良反应，写的都是“尚不明确”四个大字。
不少人喜欢服用中草药，就是认为它没有“副作用”，这纯属掩耳盗铃！
“尚不明确”，可不代表没有副作用，而是你根本不知道会有什么不良反应！成人尤其是儿童用药，这是第一要避免的大忌！
一些肝病医生发现，部分极其严重的肝病与死亡案例，均是中草药肝病患者采信民间偏方，滥用中草药或超剂量、超疗程服用中草药所致。
然而，由于中药的广泛应用而毒理研究缺失，中国面临的药物性肝病问题要比国外更加复杂和严重。
参考文献：
1.Alvin et al., Aristolochic acids and their derivatives are widely implicated in liver cances in Taiwan and throughout Asia, Science Translational Medicine, 2017.
2.International Journal of Cancer,2014,135(2):502-507.
3.https://www.fda.gov/Food/RecallsOutbreaksEmergencies/SafetyAlertsAdvisories/ucm095283.htm
4.https://www.fda.gov/Food/RecallsOutbreaksEmergencies/SafetyAlertsAdvisories/ucm111200.htm
5.https://monographs.iarc.fr/ENG/Monographs/vol82/mono82.pdf
米粒妈碎碎念
其它的中草药本文就不讨论了，仅就马兜铃酸而言，既然已有充分证据表明它的强致癌性，我们一定要引起重视！
这篇论文一出，看得我心拔凉拔凉的，用药真的无小事！麻麻们，好好查查家中的药箱吧，尤其是孩子的药！
得了感冒、咳嗽是难受，可这都是小病，与患癌风险相比，孰轻孰重？相信每个人都明白！
如果明知有患癌风险，还吃这些药，觉得没啥大事，那就是在用生命诠释什么是“饮鸩止渴”了！
宁可错杀也别放过，安全第一！切记！
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